Covid-19, precisazione dell’OMS sulla trasmissione del virus
pubblicazione originale
Sintesi scientifica del 29 marzo 2020
Questa versione aggiorna la pubblicazione del 27 marzo fornendo definizioni di goccioline per dimensione delle particelle e aggiungendo tre pubblicazioni pertinenti.
Modalità di trasmissione del virus COVID-19
Le infezioni respiratorie possono essere trasmesse attraverso goccioline di dimensioni diverse: quando le particelle di gocciolina hanno un diametro> 5-10 μm vengono chiamate goccioline respiratorie e quando hanno un diametro di <5μm, vengono chiamate nuclei di goccioline. Secondo le prove attuali, il virus COVID-19 viene trasmesso principalmente tra le persone attraverso goccioline respiratorie e vie di contatto. In un’analisi di 75.465 casi COVID-19 in Cina, la trasmissione aerea non è stata segnalata.
La trasmissione di goccioline si verifica quando una persona è in stretto contatto (entro 1 m) con qualcuno che ha sintomi respiratori (ad esempio, tosse o starnuti) ed è quindi a rischio di avere le sue mucose (bocca e naso) o congiuntiva (occhi) esposto a goccioline respiratorie potenzialmente infettive. La trasmissione può anche avvenire attraverso fomiti nell’ambiente circostante intorno alla persona infetta. Pertanto, la trasmissione del virus COVID-19 può avvenire per contatto diretto con persone infette e contatto indiretto con superfici nell’ambiente immediato o con oggetti utilizzati sulla persona infetta (ad es. Stetoscopio o termometro).
La trasmissione aerea è diversa dalla trasmissione di goccioline in quanto si riferisce alla presenza di microbi all’interno dei nuclei di goccioline, che sono generalmente considerati particelle con diametro <5μm, possono rimanere nell’aria per lunghi periodi di tempo ed essere trasmessi ad altri per distanze maggiori di 1 m.
Nel contesto di COVID-19, la trasmissione aerea può essere possibile in circostanze e contesti specifici in cui vengono eseguite procedure o trattamenti di supporto che generano aerosol; cioè intubazione endotracheale, broncoscopia, aspirazione aperta, somministrazione di trattamento nebulizzato, ventilazione manuale prima dell’intubazione, rotazione del paziente in posizione prona, disconnessione del paziente dal ventilatore, ventilazione a pressione positiva non invasiva, tracheostomia e rianimazione cardiopolmonare.
Vi sono prove che l’infezione da COVID-19 può portare a infezione intestinale ed essere presente nelle feci. Tuttavia, ad oggi solo uno studio ha coltivato il virus COVID-19 da un singolo campione di feci. Finora non sono stati segnalati casi di trasmissione fecale-orale del virus COVID-19. Implicazioni dei recenti risultati del rilevamento del virus COVID-19 dal campionamento dell’aria
Ad oggi, alcune pubblicazioni scientifiche forniscono prove iniziali sul fatto che il virus COVID-19 possa essere rilevato nell’aria e, quindi, alcune agenzie di stampa hanno suggerito che vi è stata una trasmissione aerea. Questi risultati iniziali devono essere interpretati attentamente.
Una recente pubblicazione sul New England Journal of Medicine ha valutato la persistenza del virus del virus COVID-19. In questo studio sperimentale, gli aerosol sono stati generati utilizzando un nebulizzatore a tre getti di Collison e immessi in un tamburo Goldberg in condizioni controllate di laboratorio. Questa è una macchina ad alta potenza che non riflette le normali condizioni di tosse umana. Inoltre, la scoperta del virus COVID-19 in particelle di aerosol fino a 3 ore non riflette un’impostazione clinica in cui vengono eseguite le procedure di generazione di aerosol, ovvero questa era una procedura di generazione di aerosol indotta sperimentalmente.
Ci sono rapporti da impostazioni in cui sono stati ammessi pazienti sintomatici COVID-19 e in cui non è stato rilevato RNA COVID-19 nei campioni d’aria. L’ OMS è a conoscenza di altri studi che hanno valutato la presenza di COVID-19 RNA nei campioni di aria, ma che non sono ancora stati pubblicati su riviste peer-reviewed. È importante notare che il rilevamento di RNA in campioni ambientali basati su saggi basati sulla PCR non è indicativo di virus vitali che potrebbero essere trasmissibili. Sono necessari ulteriori studi per determinare se è possibile rilevare il virus COVID-19 in campioni di aria provenienti da stanze dei pazienti in cui non sono in corso procedure o trattamenti di supporto che generano aerosol. Man mano che emergono prove, è importante sapere se viene trovato il virus vitale e quale ruolo può svolgere nella trasmissione.
CONCLUSIONI
Sulla base delle prove disponibili, comprese le recenti pubblicazioni di cui sopra, l’OMS continua a raccomandare goccioline e precauzioni di contatto per coloro che si prendono cura dei pazienti con COVID-19. L’OMS continua a raccomandare precauzioni disperse nell’aria per circostanze e contesti in cui vengono eseguite le procedure di generazione di aerosol e il trattamento di supporto, in base alla valutazione del rischio. Queste raccomandazioni sono coerenti con altre linee guida nazionali e internazionali, comprese quelle sviluppate dalla Società Europea di Medicina di Terapia Intensiva e dalla Società di Medicina di Terapia Critica e quelle attualmente in uso in Australia, Canada e Regno Unito.
Allo stesso tempo, altri paesi e organizzazioni, compresi i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie e il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie, raccomandano precauzioni disperse nell’aria per qualsiasi situazione che riguardi l’assistenza dei pazienti COVID-19 e considerano l’uso di cure mediche maschere come opzione accettabile in caso di carenza di respiratori (N95, FFP2 o FFP3).
Le attuali raccomandazioni dell’OMS sottolineano l’importanza dell’uso razionale e appropriato di tutti i DPI, non solo delle maschere, che richiedono un comportamento corretto e rigoroso da parte degli operatori sanitari, in particolare nelle procedure di levata e nelle pratiche di igiene delle mani. L’ OMS raccomanda inoltre la formazione del personale su tali raccomandazioni, nonché l’approvvigionamento e la disponibilità adeguati dei DPI necessari e di altre forniture e strutture. Infine, l’OMS continua a sottolineare la massima importanza dell’igiene frequente delle mani, dell’etichetta respiratoria e della pulizia e disinfezione ambientale, nonché l’importanza di mantenere le distanze fisiche ed evitare il contatto stretto e non protetto con le persone con febbre o sintomi respiratori.
L’OMS monitora attentamente le prove emergenti su questo argomento critico e aggiornerà questo brief scientifico man mano che saranno disponibili ulteriori informazioni.
